Remboursement
BIM et tiers payant chez l'opticien
Tout savoir sur le statut BIM (Bénéficiaire de l'Intervention Majorée) et le tiers payant en optique en Belgique. Calcul du remboursement, quote-part, démarches.
Publié le · Mis à jour automatiquement à chaque évolution de la nomenclature INAMI
Qu'est-ce que le BIM ?
Le BIM(Bénéficiaire de l'Intervention Majorée), anciennement appelé OMNIO, est un statut accordé par la mutuelle aux personnes à revenus modestes. Il donne droit à un remboursement plus élevé des soins de santé, y compris les équipements optiques.
Concrètement, un patient BIM paie moins de quote-part chez l'opticien, et l'intervention de la mutuelle est plus importante. Ce statut n'est pas inscrit sur la carte d'identité électronique (eID) : il est géré par la mutualité (code CT1) et se vérifie via la consultation d'assurabilité MyCareNet.
Qui peut bénéficier du BIM ?
- Personnes touchant un revenu d'intégration sociale (CPAS)
- Bénéficiaires de la GRAPA (Garantie de Revenus aux Personnes Âgées)
- Allocataires aux handicapés
- Enfants atteints d'une affection lourde
- Familles monoparentales ou ménages à faibles revenus (sous certains plafonds — environ 25 000 € brut annuel pour une personne isolée en 2026)
Le statut BIM est vérifié automatiquement chaque année par la mutuelle. Le patient peut aussi en faire la demande spontanément auprès de son organisme assureur.
Calcul du remboursement BIM vs non-BIM
La règle de l'Article 30 distingue 4 cas selon que l'opticien est conventionné ou non et que le patient est BIM ou non :
| Cas | Intervention OA |
|---|---|
| Opticien conventionné + patient BIM | 100 % du tarif INAMI |
| Opticien conventionné + patient non BIM | 100 % du tarif INAMI |
| Opticien non conventionné + patient BIM | 100 % du tarif INAMI |
| Opticien non conventionné + patient non BIM | 75 % du tarif INAMI |
La quote-part patientcorrespond à la différence entre le prix opticien réellement facturé et l'intervention OA versée par la mutuelle.
Le tiers payant en optique
Le tiers payantsignifie que la mutuelle paie directement l'opticien, et le patient ne débourse que sa quote-part au comptoir. Avantages :
- Trésorerie améliorée pour le patient (pas à avancer le ticket modérateur intégral)
- Conversionaméliorée pour l'opticien (moins de patients qui repoussent l'achat pour des raisons financières)
- Moins de paperasse pour le patient
En optique, le tiers payant n'est pas obligatoire et reste peu répandu : le proposer suppose la facturation électronique (eFact) via MyCareNet, un canal qui n'est à ce jour pas ouvert aux opticiens. Le schéma habituel reste donc « le patient paie, puis se fait rembourser par sa mutuelle sur présentation de l'Annexe 15 ».
MyCareNet : consultation et facturation électronique
MyCareNetest la plateforme officielle d'échange de données entre prestataires de soins et organismes assureurs en Belgique. Pour l'opticien, le service aujourd'hui accessible est la consultation d'assurabilité, qui permet de :
- Vérifier en temps réel l'affiliation à la mutuelle et les droits du patient avant la délivrance
- Confirmer le statut BIM (code CT1) sans dépendre de la seule déclaration du patient
En revanche, la facturation électronique en tiers payant (eFact) et le paiement direct par la mutuelle ne sont, à ce jour, pas ouverts aux opticiens: la voie de remboursement reste l'Annexe 15 (papier ou PDF), remise au patient ou envoyée à la mutuelle. La consultation d'assurabilité, elle, requiert une convention MyCareNet et un certificat électronique. (Opticlic suit l'évolution de l'ouverture de ces canaux aux opticiens.)
Exemples chiffrés
Cas 1 : verres unifocaux haut indice AR, opticien conventionné
- Prix opticien : 230 € la paire de verres + 80 € la monture = 310 €
- Honoraires INAMI : 2 × 114,89 € (code 741134) = 229,78 €(la monture adulte n'est pas remboursée par l'INAMI)
- Intervention OA : 100 % = 229,78 €
- Quote-part patient : 310 − 229,78 = 80,22 €
Cas 2 : même équipement, opticien non conventionné, patient non BIM
- Intervention OA : 75 % × 229,78 = 172,34 €
- Quote-part patient : 310 − 172,34 = 137,66 €
Cas 3 : même équipement, opticien non conventionné, patient BIM
- Intervention OA : 100 % = 229,78 € (le statut BIM annule la pénalité non-conventionné)
- Quote-part patient : 310 − 229,78 = 80,22 €
Questions fréquentes
Comment vérifier qu'un patient est BIM ?
La méthode la plus fiable est la consultation d'assurabilité MyCareNet (avec le numéro national du patient). Sinon, demander à voir la carte de mutualité du patient (le statut BIM / code CT1 y est généralement mentionné) ou se fier à la déclaration du patient.
Quel est le délai de remboursement de la mutuelle ?
Le tiers payant électronique (eFact) n'étant pas ouvert aux opticiens, c'est le patient qui transmet l'Annexe 15 à sa mutuelle et qui est remboursé. Le délai dépend du canal : de 24 h à quelques jours via le portail en ligne de la mutuelle, jusqu'à 1 à 2 semaines par courrier.
Les enfants ont-ils des remboursements particuliers ?
Oui. Pour les enfants de moins de 18 ans, le renouvellement d'équipement optique est autorisé tous les 2 ans (contre 5 ans chez l'adulte), avec possibilité de renouvellement anticipé si la correction varie d'au moins 0,5 dioptrie.
Quel impact du BIM sur la quote-part patient ?
Le BIM n'a pas d'impact direct sur l'honoraire INAMI de référence — il garantit simplement que l'intervention OA est versée à 100 % du tarif officiel, même si l'opticien n'est pas conventionné. C'est sur cette différence (25 % d'écart) que le BIM fait la différence économique.
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